Neusklađena briga tjera ljude sa poremećajem nastalim uslijed upotrebe supstanci da se vrte u krug kroz nefukcionalan sistem.
Ključne tačke
- Tretman za poremećaj nastao uslijed upotrebe supstanci se tretira kao akutna kriza, a ne kao hronično stanje kakvo i jeste.
- Mentalno zdravlje i korištenje supstanci su klinički povezani, ali se tretiraju odvojeno.
- Svaka treća osoba u prosjeku se vrati upotrebi supstanci već nakon 10 dana od izlaska iz rezidencijalnog centra za liječenje.
Jedna od šest osoba starijih od 12 godina se borila sa poremećajem uzrokovanim upotrebom supstanci (SUD) u 2023. godini. Tako kažu podaci. Ali ja smatram da je taj problem mnogo rašireniji nego što brojke pokazuju.
Brojevi ne obuhvataju ni jedno od desetoro djece i tinejdžera koji žive s roditeljem koji ima poremećaj uzrokovan upotrebom alkohola, niti partnere, braću i sestre, prijatelje i kolege koji su pogođeni usput. Upotreba psihoaktivnih supstanci rijetko ostaje ograničena samo na osobu koja ih koristi. Ona se širi poput talasa, utičući na odnose, domaćinstva, radna mjesta i čitave zajednice.
Dakle, iako podaci pokazuju jedno, iskustva iz stvarnog života pričaju drugačiju priču. U stvarnosti se čini da je pogođen svako od nas.
Ali naši zdravstveni sistemi nisu izgrađeni da se nose s tim koliko je ovisnost rasprostanjena, niti sa složenošću procesa oporavka. Danas tretiramo ovisnosti kao akutne krize, ne kao hronična stanja. Zbrinjavanje je osmišljeno tako da osobu provede kroz detoksikaciju, koja sama po sebi može biti velika prepreka, ali se rijetko struktuira na način da pomogne osobi da dugoročno ostane dobro. Taj nedostatak u strukturi je upravo mjesto gdje začarani krug počinje.
Pomoć je teško pronaći, čak i kada ste spremni
Za svakoga ko je pokušao da pomogne voljenoj osobi da pronađe liječenje, zna kako se lako nada može pretvoriti u osjećaj bespomoćnosti. Ulazak u sistem brige nije jednostavan kao obaviti jedan poziv. To je zbunjujuće, rizično putovanje puno ponovljenih telefonskih poziva, zastarjelih lista pružalaca usluga, prepreka s osiguranjem i programa liječenja koji su ili popunjeni, nisu pokriveni osiguranjem ili jednostavno nisu odgovarajući. Još gore, prva reklama na koju neko naiđe može ga odvesti u program koji zvuči obećavajuće, ali nije zasnovan na provjerenom, dokazima potkrijepljenom pristupu. Sve se to dešava dok je osoba do koje vam je stalo u krizi i kada vrijeme odjednom postaje najdragocjeniji i najoskudniji resurs koji imate.
Liječenje poremećaja uzrokovanih upotrebom supstanci dodaje još jedan sloj složenosti, jer se opcije tretmana značajno razlikuju, kako po mjestu pružanja, tako i po intenzitetu: od upravljanja simptomima povlačenja i stacionarnih programa do parcijalne hospitalizacije, intenzivne ambulantne njege i podrške osoba sa iskustvom u ovisnosti. Ipak, rijetko postoji neko ko vodi porodice ili pacijente kroz ove opcije, a kamoli da im pomaže razumjeti koji nivo brige je klinički odgovarajući. Mnogi ostaju nesigurni odakle početi. U nedavnom izvještaju Američke uprave za suzbijanje zloupotrebe supstanci i mentalno zdravlje (SAMHSA), gotovo 40% ljudi koji su znali da im je potreban tretman, ali ga nisu primili, su rekli da nisu znali kako ili gdje ga potražiti.
Nedostatak pružalaca usluga je također je sve veći problem. Više od trećine stanovništva SAD-a živi u područjima s ozbiljnim nedostatkom stručnjaka za mentalno zdravlje. Pružatelji usluga sa specijaliziranom obukom za poremećaje uzrokovane upotrebom supstanci još su teže dostupni. To znači da čak i kada je osoba spremna potražiti pomoć, šanse da pronađe stručnjaka s odgovarajućim znanjem u pravo vrijeme su male. Kada se liječenje odgađa ili nije prilagođeno, simptomi se mogu pogoršati, motivacija opada, a osobe su sklonije odustajanju od tretmana.
Liječimo krize, a onda otpuštamo
Ulazak u liječenje bi trebao biti prekretnica, ali za mnoge ljude to nije slučaj. Većina programa je osmišljena da upravlja neposrednim rizicima poremećaja uzrokovanim korištenjem supstanci: apstinencijskim simptomima, predoziranjem ili psihijatrijskim simptomima poput suicidalnosti ili psihoze. Iako su sve ovo ključni dijelovi početne intervencije, oni su samo jedan dio slagalice.
Za mnoge, upotreba supstanci nije izolovan problem već je usko povezana sa mentalnim stanjima poput depresije, anksioznosti, posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) ili bipolarnog poremećaja. Prema nedavnim podacima, gotovo polovina odraslih osoba s poremećajem uzrokovanim korištenjem supstanci se istovremeno suočava i sa mentalnim poteškoćama. Ova stanja nisu paralelni izazovi, ona su klinički povezana i mogu biti ključni za nastanak, trajanje i pogoršanje upotrebe supstanci.
Ipak, većina ustanova za liječenje i dalje razdvaja ova dva problema, nudeći odvojenu brigu koja se bavi samo jednim dijelom onoga kroz šta osoba prolazi. Pojedinac može dobiti tretman za ovisnost u jednoj ustanovi, dok se njegova depresija ili trauma zanemraju, ili ga mogu uputiti kod drugog stručnjaka za mentalno zdravlja, bez ikakve koordinacije, komunikacije između njih, ili zajedničkog plana liječenja. U nekim slučajevima, osobi se potpuno uskraćuje pristup tretmanu. Nije rijetkost da specijalizovane klinike za mentalno zdravlje odbijaju primiti osobe s poremećajem uzrokovanim korištenjem supstanci na liječenje.
Ovaj nedostatak integracije ima ozbiljne posljedice za kontinuitet brige i dugoročne ishode. Kada se stanja mentalnog zdravlja ne tretiraju, a ne postoji klinički odgovarajući plan za ambulantno liječenje, napredak postignut tokom tretmana se lako poništi. Ljudi se vraćaju kući bez podrške koja im je potreba da bi održali oporavak.
Otpuste ih sa uputnicama, ali bez jasnog plana tranzicije; postavi im se dijagnoza, ali ostanu bez koordiniranog ambulantnog puta za nastavak liječenja. Bez konkretne podrške, ljudi su prisiljeni da se sami snalaze u nepovezanom sistemu, preuzimajući ulogu koordinatora tretmana dok pokušavaju uskladiti termine sa terapeutima, psihijatrima, ljekarima opće prakse i specijalistima i to uz minimalne smjernice. Kada se u ranim fazama oporavka ponovo pojave izazovi poput žudnje, stresa ili neliječenih simptoma mentalnog zdravlja, rizik od ponovne upotrebe supstanci značajno raste. To objašnjava zašto je više od jedne trećine osoba prijavilo ponovno konzumiranje alkohola ili droga unutar 30 dana nakon izlaska iz stacionarnih ustanova, u prosjeku, samo 10 dana nakon otpuštanja.
Ovo je nedopustivo.
Liječenje za osobe s poremećajem uzrokovanim upotrebom supstanci zahtijeva integrisani pristup.
Spremnost za liječenje predstavlja ključni trenutak u aktivnoj ovisnosti. Sistem brige bi trebao biti osmišljen tako da ljude od tog trenutka vodi naprijed.
Ali prečesto taj trenutak propustimo. Neće svi otvoreno reći da su spremni, i ako ih ne pratimo redovno, možda to nikada nećemo otkriti. Praćenje otvara vrata za liječenje. Omogućava nam da dopremo do onih koji jesu spremni, ali ne izgovaraju to naglas. To je snažan način da ljude “susretnemo tamo gdje se trenutno nalaze”.
A kada je neko spreman, i sistem liječenja mora biti jednako spreman da odgovori. Mnogi ljudi odgađaju ili izbjegavaju liječenje, jer vjeruju da ono podrazumijeva isključivo bolničko liječenje ili upravljanje apstinencijom. Ali oporavak ne mora započeti sa najintenzivnijim stepenom brige. Za neke, početna strategija može biti farmakoterapija za ublažavanje simptoma, intenzivno ambulantno liječenje, ili neka vrsta psihoterapije za traumu. Ne postoji jedno rješenje za sve i niko ne bi smio biti zanemaren samo zato što njihov početak ne odgovara onome što sistem očekuje.
Iznad svega, oporavak zahtijeva integraciju. Poremećaj uzrokovan upotrebom supstanci i mentalna stanja moraju se liječiti zajedno, jer jedan problem pogoršava drugi i vodi ka izraženijoj upotrebi supstanci i pogoršavanju simptoma. Bez koordinisanog liječenja, ljudi ulaze i izlaze iz tretmana pokušavajući doći do korijena problema, suočavajući se s ponovnim padovima i odgađanjem oporavka.
Srčane bolesti ne liječimo jednom posjetom hitnoj pomoći. Ne očekujemo od osoba s dijabetesom da upravljaju svojim stanjem bez plana. Tretman liječenja ovisnosti zaslužuje isto: oporavak ne smije prestati otpustom s tretmana.
Moramo početi pružati brigu koja nadilazi kratkoročne intervencije, koja je klinički utemeljena, usmjerena na konkretno stanje i osmišljena da se razvija kroz vrijeme. To podrazumijeva proaktivnu koordinaciju među integrisanim timovima i personalizovane planove liječenja, sa efikasnim fazama intenziviranja ili smanjivanja tretmana, ovisno o potrebama osobe.
Sve dok briga ne postane kontinuirana, integrisana i prilagođena pojedincu, izgubit ćemo ljude u jazu između krize i oporavka.
Izvor: The Revolving Door We Call Addiction Treatment | Psychology Today